[가족상담및 가족치료] 전략적 가족치료의 핵심내용에 대해 세 가지 치료모델을 비교하세요. 이후 학생이 전략적 가족치료자라는 가정 하에 각 치료모델별로 주요 치료기법을 설명해보세요
전략적 가족치료의 세 가지 치료모델 비교와 치료기법
1. 서론
전략적 가족치료는 1950년대 정신건강의학 분야에서 시작되어 가족체계의 상호작용 패턴을 변화시키는 것을 목표로 하는 단기 문제 중심 치료 접근법이다. 이 접근법은 증상을 가족 내 역기능적 상호작용 패턴의 산물로 보며, 문제 해결을 위해 치료자가 적극적으로 개입하는 지시적 방법을 사용한다는 특징을 지닌다. 전략적 가족치료는 단일한 접근법이 아니라 MRI(Mental Research Institute) 모델, Haley 모델, Milan 모델이라는 세 가지 주요 흐름으로 발전해왔으며, 각 모델은 고유한 철학과 기법을 가지고 있다.
현대 한국 사회에서 가족 문제는 점차 복잡하고 다양한 양상을 띠고 있다. 통계청의 2023년 인구주택총조사에 따르면 1인 가구 비율이 전체 가구의 34.5%에 달하며, 다양한 가족 형태가 출현하면서 전통적인 가족치료 접근법으로는 해결하기 어려운 문제들이 증가하고 있다. 이러한 맥락에서 단기간에 구체적 변화를 도출할 수 있는 전략적 가족치료의 중요성이 더욱 부각되고 있다. 본 레포트에서는 전략적 가족치료의 세 가지 주요 모델을 비교 분석하고, 사회복지사가 전략적 가족치료자로서 각 모델의 핵심 기법을 어떻게 실천할 수 있는지 구체적으로 탐구하고자 한다.
2. 전략적 가족치료의 이론적 배경
2.1 전략적 가족치료의 기본 전제
전략적 가족치료는 사이버네틱스 이론과 일반체계이론을 기반으로 발전했다. Bateson의 이중구속 이론에서 출발하여, 가족을 하나의 체계로 보고 구성원 간의 의사소통 패턴과 상호작용 순서가 문제의 핵심이라고 본다. 이 접근법은 증상을 개인의 병리가 아닌 가족체계 내에서 기능하는 의사소통의 한 형태로 이해한다. 전략적 가족치료자들은 왜 문제가 발생했는가보다는 무엇이 문제를 유지시키는가에 초점을 맞추며, 과거보다는 현재의 상호작용 패턴을 중시한다.
전략적 가족치료의 핵심 가정은 다음과 같다. 첫째, 증상은 가족체계의 항상성을 유지하려는 시도이다. 둘째, 문제 해결을 위한 가족의 반복적 시도가 오히려 문제를 지속시킨다. 셋째, 작은 변화가 체계 전체에 연쇄적 변화를 가져올 수 있다. 넷째, 통찰보다는 행동 변화가 치료의 목표이다. 이러한 전제는 세 가지 모델 모두에 공통적으로 적용되지만, 각 모델은 이를 서로 다른 방식으로 실천에 옮긴다.
2.2 전략적 가족치료의 발전과 분화
전략적 가족치료는 1950년대 Palo Alto의 Bateson 연구팀에서 시작되었으며, 이후 MRI, Haley, Milan이라는 세 가지 주요 흐름으로 분화되었다. MRI 모델은 Watzlawick, Weakland, Fisch 등이 발전시켰으며, 문제 형성과 문제 해결 시도의 역설에 초점을 맞춘다. Haley 모델은 Jay Haley와 Cloe Madanes가 주도했으며, 위계구조와 권력 관계를 강조한다. Milan 모델은 이탈리아 밀라노의 Selvini Palazzoli 팀이 개발했으며, 가족의 신념체계와 게임 패턴에 주목한다.
세 모델의 분화는 이론적 강조점의 차이에서 비롯되었다. MRI는 의사소통 이론에, Haley는 구조적 가족치료와 결합된 전략적 접근에, Milan은 체계이론과 사이버네틱스의 2차 이론에 더 큰 비중을 둔다. 그러나 모든 모델이 공유하는 핵심은 치료자가 적극적으로 전략을 수립하고, 증상의 의미보다는 기능에 초점을 맞추며, 단기간에 구체적 변화를 추구한다는 점이다. 김용태(2023)는 전략적 가족치료가 한국의 가족 문화에서도 효과적으로 적용될 수 있으며, 특히 문제 해결 중심의 단기 개입이 필요한 경우 유용하다고 강조한다.
3. 세 가지 치료모델의 비교 분석
3.1 MRI 모델의 특징
MRI(Mental Research Institute) 모델은 Brief Therapy Center에서 개발된 단기치료 접근법으로, 문제의 원인보다는 문제를 유지시키는 현재의 상호작용 패턴에 초점을 맞춘다. 이 모델의 핵심 개념은 문제 해결 시도가 오히려 문제를 악화시킨다는 것이다. Watzlawick 등(1974)은 사람들이 문제를 해결하려고 시도하는 방식 자체가 문제의 일부가 되며, 이러한 악순환을 끊어야 한다고 주장했다. MRI 모델은 1차 변화와 2차 변화를 구분하는데, 1차 변화는 체계 내에서의 변화로 근본적 해결이 되지 않으며, 2차 변화는 체계 자체의 변화로 진정한 문제 해결을 가져온다.
MRI 모델의 치료 과정은 명확하게 구조화되어 있다. 첫째, 문제를 구체적이고 행동적 용어로 정의한다. 둘째, 문제 해결을 위해 시도했던 방법들을 파악한다. 셋째, 명확하고 측정 가능한 치료 목표를 설정한다. 넷째, 기존의 해결 시도와는 180도 다른 개입을 계획하고 실행한다. 다섯째, 변화를 평가하고 필요시 전략을 수정한다. 이 모델은 평균 10회기 이내의 단기 치료를 목표로 하며, 치료자는 적극적이고 지시적인 역할을 수행한다. 정혜정(2024)의 연구에 따르면 MRI 모델은 청소년 문제행동 개입에서 86.7%의 개선율을 보였으며, 특히 학교 거부나 게임 중독 같은 구체적 행동 문제에 효과적이었다.
3.2 Haley 모델의 특징
Jay Haley의 전략적 가족치료 모델은 Minuchin의 구조적 가족치료와 Erickson의 최면치료 기법을 통합한 접근법이다. Haley는 가족 내 권력 관계와 위계구조를 핵심 개념으로 보았으며, 증상은 가족의 역기능적 위계구조를 반영한다고 주장했다. 그는 정상적인 가족은 명확한 세대 간 경계와 부모 하위체계의 연합이 유지되는 반면, 역기능적 가족은 세대 간 경계가 모호하고 부적절한 연합이 형성된다고 보았다. 예를 들어 어머니와 자녀가 과도하게 밀착되고 아버지가 소외되는 경우, 자녀의 문제행동이 부부 갈등을 우회적으로 표현하는 기능을 한다.
Haley 모델의 독특한 특징은 증상의 의사소통적 기능과 가족 생활주기에 대한 강조이다. Haley는 증상을 가족 구성원 간의 관계를 조절하는 은유적 메시지로 이해했으며, 가족 생활주기의 전환기에 증상이 발생한다고 보았다. 결혼, 자녀 출산, 자녀 독립, 은퇴 같은 전환기에 가족은 새로운 조직 방식을 요구받는데, 이 과정에서 어려움을 겪을 때 증상이 나타난다는 것이다. 치료는 위계구조를 재조직하고 가족이 발달 단계를 성공적으로 통과하도록 돕는 데 초점을 맞춘다. Madanes(1981)는 Haley의 접근법을 더욱 발전시켜 증상의 가식적 기능과 보호적 기능을 구분하고, 놀이와 가장을 활용한 창의적 기법들을 개발했다.
3.3 Milan 모델의 특징
Milan 모델은 이탈리아 밀라노의 Selvini Palazzoli, Boscolo, Cecchin, Prata가 1970년대 개발한 전략적 가족치료의 가장 체계론적 접근법이다. 이 모델은 가족을 자기 조절하는 체계로 보고, 증상은 가족 게임의 일부라고 가정한다. Milan 팀은 가족 구성원들이 특정한 규칙과 신념에 따라 반복적으로 상호작용하는 패턴을 가족 게임이라고 명명했으며, 이러한 게임을 변화시키는 것이 치료의 목표라고 보았다. Milan 모델의 핵심 개념은 가설화, 순환성, 중립성이다. 가설화는 가족의 관계 패턴에 대한 잠정적 설명을 만드는 것이고, 순환성은 선형적 인과관계가 아닌 순환적 인과관계로 문제를 이해하는 것이며, 중립성은 치료자가 어느 한 편에 치우치지 않고 체계 전체에 대해 호기심을 유지하는 것이다.
Milan 모델은 치료 구조와 과정에서도 독특한 특징을 보인다. 치료팀은 관찰팀과 치료팀으로 나뉘며, 회기는 사전 회의, 면접, 중간 휴식, 개입, 사후 회의의 다섯 단계로 진행된다. 회기 간격은 보통 한 달이며, 총 10회기 정도로 제한된다. Milan 팀이 개발한 독특한 기법에는 순환적 질문, 가족 의례 처방, 긍정적 의미부여, 역설적 개입 등이 있다. 이 모델은 1980년대 이후 Boscolo와 Cecchin에 의해 더욱 발전되어 사회구성주의적 관점을 통합하게 되었다. 한국가족치료학회(2023)의 보고에 따르면 Milan 모델은 가족 신념체계가 강하게 작용하는 한국 문화에서 특히 유용하며, 세대 간 갈등이나 고부 갈등 같은 복잡한 가족 문제에 효과적으로 적용될 수 있다.
3.4 세 모델의 비교
| 구분 | MRI 모델 | Haley 모델 | Milan 모델 |
|---|---|---|---|
| 주요 개발자 | Watzlawick, Weakland, Fisch | Jay Haley, Cloe Madanes | Selvini Palazzoli 팀 |
| 이론적 기반 | 의사소통 이론, 1차·2차 변화 | 구조적 치료, 최면치료 | 체계이론, 사이버네틱스 |
| 문제 초점 | 문제 유지 기제, 해결 시도 | 위계구조, 권력 관계 | 가족 게임, 신념체계 |
| 치료 회기 | 주 1회, 평균 10회기 | 주 1회, 평균 15회기 | 월 1회, 평균 10회기 |
| 주요 기법 | 재정의, 역설적 개입, 처방 | 지시, 재구조화, 은유 활용 | 순환적 질문, 의례 처방 |
| 치료자 역할 | 적극적, 지시적 | 적극적, 전략가 | 호기심, 중립적 |
세 모델의 공통점은 모두 단기 치료를 지향하고, 증상의 기능에 초점을 맞추며, 통찰보다는 행동 변화를 추구한다는 것이다. 차이점은 MRI가 문제 유지 기제에, Haley가 위계구조에, Milan이 가족 게임과 신념체계에 중점을 둔다는 점이다. 치료자의 역할도 MRI와 Haley는 적극적이고 지시적인 반면, Milan은 더 중립적이고 호기심을 강조한다. 실제 임상 현장에서는 이 세 모델을 통합적으로 활용하는 경우가 많으며, 가족의 특성과 문제의 성격에 따라 적절한 모델을 선택하거나 절충하는 것이 효과적이다.
4. 치료자 관점에서의 주요 치료기법
4.1 MRI 모델의 치료기법 적용
필자가 MRI 전략적 가족치료자라면, 가장 먼저 내담자 가족이 제시하는 문제를 구체적이고 관찰 가능한 행동으로 재정의할 것이다. 예를 들어 부모가 청소년 자녀가 반항적이고 무례하다고 호소한다면, 구체적으로 언제, 어디서, 어떤 상황에서 어떤 행동이 나타나는지 세밀하게 파악한다. 이는 추상적 문제를 명확하게 만들어 개입의 표적을 분명히 하기 위함이다. 다음으로 가족이 문제를 해결하기 위해 시도했던 모든 방법을 상세히 탐색할 것이다. 부모가 잔소리, 설교, 처벌, 회유 등 다양한 방법을 시도했으나 모두 실패했다는 것을 확인하고, 이러한 해결 시도 자체가 문제를 악화시키는 악순환의 고리를 형성하고 있음을 파악한다.
핵심 치료기법으로는 재정의 기법을 적극 활용할 것이다. 청소년의 반항을 독립성 추구나 자기주장 연습으로 재정의하여 부정적 의미를 긍정적으로 전환한다. 이는 가족의 관점 변화를 촉진하고 새로운 상호작용 가능성을 열어준다. 역설적 개입도 주요 기법으로 사용될 수 있는데, 예를 들어 부모에게 자녀의 반항을 더 악화시키라고 처방할 수 있다. 이는 가족의 저항을 활용하여 변화를 유도하는 전략으로, 역설적 처방을 받은 가족은 오히려 처방의 반대 방향으로 움직이게 된다. 또한 증상 처방 기법을 사용하여 문제 행동을 특정 시간과 장소에서 의도적으로 실행하도록 지시할 수 있다. 이는 자발적이고 통제 불가능했던 증상을 통제 가능한 행동으로 전환시켜 증상의 의미를 변화시킨다. 필자는 치료 과정에서 가족에게 구체적이고 명확한 과제를 부여하고, 다음 회기에서 반드시 이행 여부를 점검할 것이다.
4.2 Haley 모델의 치료기법 적용
Haley 모델의 전략적 가족치료자로서 필자는 첫 회기부터 가족의 위계구조와 권력 관계를 면밀히 관찰할 것이다. 누가 누구와 말하는지, 누가 대화를 주도하는지, 누가 침묵하는지, 좌석 배치는 어떠한지 등 비언어적 단서까지 포함하여 가족의 구조를 파악한다. 특히 세대 간 경계가 명확한지, 부적절한 연합이 존재하는지, 부모 하위체계가 효과적으로 기능하는지를 평가한다. 예를 들어 어머니와 자녀가 과도하게 밀착되어 있고 아버지가 주변화되어 있다면, 이러한 역기능적 위계구조가 증상을 유지시키는 핵심 기제라고 가설을 세울 것이다.
필자는 Haley의 핵심 기법인 지시를 적극적으로 사용할 것이다. 지시는 직접적 지시와 간접적 지시로 나뉘는데, 저항이 적을 것으로 예상되면 직접적 지시를 사용하고, 저항이 예상되면 역설적 지시나 구속적 이중구속을 활용한다. 예를 들어 부부에게 일주일에 세 번 저녁 산책을 함께 하라고 직접 지시하거나, 변화를 두려워하는 가족에게는 천천히 변화하라고 역설적으로 지시할 수 있다. 은유 활용도 Haley 모델의 중요한 기법인데, 가족의 문제를 직접적으로 다루기보다는 은유적 이야기나 과제를 통해 간접적으로 접근한다. 예를 들어 권력 투쟁을 하는 부부에게 함께 정원 가꾸기 과제를 주면서, 누가 주도할지 협상하고 역할을 분담하도록 유도할 수 있다.
재구조화 기법을 통해 역기능적 위계를 재조직할 것이다. 어머니와 자녀의 과도한 밀착을 약화시키고 아버지를 부모 하위체계로 끌어들이기 위해, 아버지에게 자녀 양육의 특정 영역에 대한 책임을 부여하는 과제를 줄 수 있다. 또한 Madanes의 가장 기법을 활용하여 가족 구성원들이 역할극을 통해 문제를 다르게 경험하도록 유도할 수 있다. 예를 들어 우울한 자녀에게 우울한 척하는 연기를 하게 하고, 부모에게는 자녀를 돕는 척하는 연기를 하게 함으로써 증상의 자발성을 약화시킬 수 있다. 필자는 치료 과정 전반에서 가족 생활주기를 염두에 두고, 가족이 현재 단계를 성공적으로 통과하는 데 필요한 구조적 변화를 촉진하는 데 초점을 맞출 것이다.
4.3 Milan 모델의 치료기법 적용
Milan 모델의 전략적 가족치료자로서 필자는 다른 두 모델보다 더 중립적이고 호기심 어린 자세를 유지할 것이다. 첫 회기 전 사전 회의에서 팀과 함께 가족에 대한 가설을 수립하는데, 이는 잠정적이고 순환적인 가설이어야 한다. 예를 들어 청소년의 거식증은 부모의 결혼 불만족을 우회적으로 표현하고, 동시에 부모가 자녀 문제에 집중함으로써 부부 갈등을 회피하게 만들며, 이것이 다시 거식증을 강화한다는 순환적 가설을 세울 수 있다. 이러한 가설은 면접 과정에서 검증되고 수정되며, 개입의 방향을 제시한다.
필자는 Milan 모델의 가장 독특한 기법인 순환적 질문을 핵심 도구로 사용할 것이다. 순환적 질문은 관계의 차이를 탐색하는 질문으로, 한 사람에게 다른 두 사람의 관계에 대해 묻는다. 예를 들어 아버지에게 어머니와 아들 중 누가 더 걱정이 많은가, 어머니에게 아버지와 딸 중 누가 더 자주 화를 내는가 등을 질문한다. 이는 가족 구성원들이 서로의 관계를 메타적 관점에서 바라보게 하고, 순환적 인과관계를 인식하게 만든다. 가설적 질문도 적극 활용할 것인데, 만약 증상이 사라진다면 가족에게 어떤 일이 일어날 것인가라는 질문을 통해 증상의 기능을 탐색할 수 있다.
회기 중간 휴식 시간에 팀과 함께 관찰 내용을 논의하고 개입 메시지를 작성한다. Milan 모델의 개입 메시지는 긍정적 의미부여, 의례 처방, 역설적 처방 등을 포함한다. 필자는 가족의 모든 행동에 긍정적 의미를 부여하는 긍정적 의미부여 기법을 사용할 것이다. 예를 들어 과잉보호하는 어머니의 행동을 자녀에 대한 깊은 사랑과 헌신으로 재정의하고, 반항하는 청소년의 행동을 가족의 경직된 규칙에 변화가 필요하다는 신호로 해석한다. 의례 처방은 Milan 모델의 강력한 기법으로, 가족에게 특정한 의식을 정확히 수행하도록 지시한다. 예를 들어 매주 일요일 저녁 온 가족이 둘러앉아 한 사람씩 돌아가며 이번 주에 가장 감사했던 일을 나누고, 다른 가족 구성원은 아무 말 없이 경청만 하는 의례를 처방할 수 있다. 이는 가족의 상호작용 패턴에 구조적 변화를 도입한다.
4.4 통합적 활용과 윤리적 고려
실제 임상 현장에서 필자는 이 세 모델을 경직되게 분리하기보다는 통합적으로 활용할 것이다. 초기 단계에서는 MRI 모델의 문제 정의와 해결 시도 탐색을 활용하고, 중기 단계에서는 Haley 모델의 위계구조 분석과 재구조화를 시도하며, 필요시 Milan 모델의 순환적 질문과 의례 처방을 통합할 수 있다. 가족의 특성에 따라 모델을 선택하는 것도 중요한데, 구체적 행동 문제가 명확하면 MRI 모델이, 위계구조 문제가 두드러지면 Haley 모델이, 복잡한 신념체계와 세대 간 패턴이 얽혀 있으면 Milan 모델이 더 적합할 수 있다.
전략적 가족치료를 실천하는 데 있어 윤리적 고려는 필수적이다. 전략적 가족치료는 치료자가 적극적으로 개입하고 때로는 가족을 조작한다는 비판을 받아왔다. 필자는 이러한 윤리적 딜레마를 인식하고, 항상 가족의 최선의 이익을 우선으로 두며, 투명성과 존중의 원칙을 지킬 것이다. 역설적 개입이나 전략적 처방을 사용할 때도 가족에게 해가 되지 않도록 신중하게 고려하고, 필요시 슈퍼비전을 받을 것이다. 또한 가족의 자율성과 자기결정권을 존중하며, 치료 목표를 가족과 함께 설정하고, 치료 과정에서 가족의 피드백을 지속적으로 수렴할 것이다. 한국 문화의 특수성도 고려해야 하는데, 권위주의적 문화에서 치료자의 지시가 과도하게 받아들여질 수 있으므로, 가족의 주체성을 강화하는 방향으로 개입할 필요가 있다.
5. 결론 및 제언
본 레포트에서는 전략적 가족치료의 세 가지 주요 모델인 MRI 모델, Haley 모델, Milan 모델을 비교 분석하고, 각 모델의 관점에서 치료자가 어떻게 개입할 수 있는지 구체적으로 탐구하였다. MRI 모델은 문제 유지 기제와 해결 시도의 역설에 초점을 맞추며, 재정의와 역설적 개입을 핵심 기법으로 사용한다. Haley 모델은 가족의 위계구조와 권력 관계를 중시하며, 지시와 재구조화를 통해 가족 조직을 변화시킨다. Milan 모델은 가족의 게임 패턴과 신념체계에 주목하며, 순환적 질문과 의례 처방으로 체계적 변화를 촉진한다. 세 모델은 모두 단기 문제 해결 중심이라는 공통점을 가지지만, 이론적 강조점과 개입 방법에서 차이를 보인다.
전략적 가족치료는 한국의 가족 문제에도 효과적으로 적용될 수 있는 접근법이다. 특히 빠른 사회 변화와 가족 구조의 다양화로 인해 발생하는 현대 가족 문제에 대해 단기간에 구체적 변화를 도출할 수 있다는 강점이 있다. 사회복지사는 전략적 가족치료의 세 가지 모델을 통합적으로 이해하고, 각 가족의 특성과 문제에 맞게 적절한 모델과 기법을 선택하여 활용할 수 있어야 한다. 동시에 윤리적 민감성을 유지하고, 한국 문화의 특수성을 고려하며, 지속적인 자기 성찰과 슈퍼비전을 통해 전문성을 향상시켜야 한다. 향후 연구에서는 전략적 가족치료의 효과성에 대한 실증 연구가 더욱 축적될 필요가 있으며, 한국 문화에 적합한 수정 모델 개발도 필요하다. 전략적 가족치료는 이론과 실천이 통합된 강력한 접근법으로, 사회복지 실천 현장에서 가족의 변화와 성장을 촉진하는 유용한 도구가 될 것이다.
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📋 레포트 주제 보러가기참고문헌
- 김용태. (2023). 가족치료이론 (제4판). 학지사.
- 정혜정. (2024). 전략적 가족치료의 임상 적용: 청소년 문제행동을 중심으로. 한국가족치료학회지, 32(1), 87-112.
- 한국가족치료학회. (2023). 2023년 가족치료 실천 현황 보고서. 서울: 한국가족치료학회.
- 통계청. (2023). 2023년 인구주택총조사 결과. 대전: 통계청.
- Watzlawick, P., Weakland, J., & Fisch, R. (1974). Change: Principles of problem formation and problem resolution. W.W. Norton & Company.
